第4章方剂学
第16单元祛湿剂
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
1.适用范围水湿病证。2.应用注意事项(1)治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。(2)湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。(3)祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用。考点②：燥湿和胃剂
1.平胃散苍术、厚朴、陈橘皮、甘草。上为散。每服二钱，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。燥湿运脾，行气和胃。湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。苍术为君，燥湿健脾。臣以厚朴，行气除满化湿。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力。佐使以甘草，调和诸药，益气健脾和中。姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。2.藿香正气散大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能祛。上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖。再煎并服。解表化湿，理气和中。外感风寒，内伤湿滯证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。藿香辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾，为君。半夏燥湿降气，和胃止呕；厚朴行气化湿，宽胸除满；紫苏叶、白芷助藿香外散风寒，兼芳香化湿，共为臣。陈皮理气和中燥湿；茯苓、白术健脾运湿；大腹皮行气利湿；桔梗宣肺利膈，通调水道，俱为佐。生姜、大枣调和脾胃，甘草调和诸药，兼为佐使。诸药合用，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。考点③：清热祛湿剂
1.茵陈蒿汤茵陈、栀子、大黄。上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。清热，利湿，退黄。湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。茵陈为君，清热利湿，利胆退黄。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。2.八正散车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、甘草、木通、大黄。八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。清热泻火，利水通淋。湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。滑石、木通为君，滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣，清热利水通淋。佐以栀子仁清泄三焦，通利水道，以增君、臣清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，使湿热从大便而去。甘草调和诸药，缓急止痛，是为佐使。煎加灯心以增利水通淋。本方集大队寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之邪尽从二便而去，共成清热泻火，利水通淋之剂。3.三仁汤杏仁、白蔻仁、生意苡仁、飞滑石、白通草、竹叶，厚朴，半夏。三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹伦，水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。宣畅气机，清利湿热。湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，共为君。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，为臣。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，为佐。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。◆提醒：三仁汤中的三仁：杏仁、白蔻仁、薏苡仁。4.甘露消毒丹飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻。甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝母射干薄，暑疫湿温为末尝。生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲榈丸，如弹子大，开水化服亦可。利湿化浊，清热解毒。湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。滑石利水渗湿，清热解暑；茵陈善清利湿热而退黄：黄芩清热燥湿，泻火解毒。共为君。臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中；木通清热利湿通淋。佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合而清热解毒，散结消肿面利咽止痛。诸药相伍，则可令弥漫三焦之湿热毒邪俱除。考点④：利水渗湿剂
1.五苓散猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮除。散剂，每服二至三钱，多饮热水，取微汗。汤剂，水煎服，取微汗，用量按原方比例酌定。利水渗湿，温阳化气。膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕，或短气而咳，或水肿，泄泻，舌苔白，脉浮或浮数。泽泻利水渗湿，为君；茯苓、猪苓助君利水渗湿，为臣；白术健脾燥湿，桂枝温阳化气兼以解表，为佐。全方于淡渗利水中佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。2.猪苓汤猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻。猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。利水，养阴，清热。水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。猪苓为君，淡渗利水。臣以泽泻、茯苳，助猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合用，利水不伤阴，滋阴不敛邪，但总以利水为主，养阴清热兼之。3.防已黄芪汤防已、黄芪、甘草、白术。现代用法，加生姜四片，大枣一枚，水煎服，用量按原方比例酌定。益气祛风，健脾利水。表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，合为君。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。姜、枣调和营卫，为佐。甘草和中，兼可调和诸药，为佐使。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。考点⑤：温化寒湿剂
1.苓桂术甘汤茯苓、桂枝、白术、甘草。水煎服。温阳化饮，健脾利湿。中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮。桂枝为臣，温阳化气，平冲降逆。白术为佐，健脾燥湿。炙甘草合桂枝以辛甘化阳，合白术益气健脾，崇土以利制水，调和诸药，功兼佐使。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。2.真武汤茯苓、芍药、白术、生姜、附子。真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。水煎服。温阳利水。阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，或腹痛，泄泻，或咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。附子为君，温肾助阳以化气行水，兼暖脾土以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿：白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，利小便以行水气，柔肝缓急以止腹痛，敛阴舒筋以解筋肉瞤动，防止附子燥热伤阴。3.实脾散厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。加生姜五片，大枣一枚，水煎服。温阳健脾，行气利水。脾肾阳虚，水停气停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟。附子善温肾阳、助气化以行水，干姜偏温脾阳、助运化以制水，合为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子、草果行气导滞；且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔尚能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草则可调和诸药，同为佐使。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主，寓行气于温利之中，令气行则湿化。考点⑥：祛风胜湿剂
独活寄生汤独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。上?咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。独活为君，善治伏风，除久痹，性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。细辛搜剔阴经之风寒湿邪；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，四药合为臣。佐桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，桑寄生兼祛风湿，牛膝兼活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。且白芍与甘草相合，能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼使药。诸药合用，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。开始今日练习1、茵陈蒿汤的组成药物是
A.栀子、茵陈、黄柏B.茵陈、炮姜、附子C.茵陈、滑石、黄芩D.茵陈、麦芽、川楝子E.栀子、茵陈、大黄向下滑动查看参考答案
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答案：E
2、下列各项中，除哪项外均属八正散的组成药物
A.大黄、炙甘草B.瞿麦、萹蓄C.木通、栀子仁D.茯苓、猪苓E.滑石、车前子向下滑动查看参考答案
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答案：D
3、平胃散的功用是
A.燥湿运脾，和中益气B.燥湿运脾，行气和胃C.行气化湿，和胃止呕D.化湿和胃，理气健脾E.疏肝和胃，益气健脾向下滑动查看参考答案
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答案：B
4、猪苓汤主治证候的病机要点是
A.表虚受风，水道失畅B.脾虚湿盛，泛溢肌肤C.中阳不足，饮停心下D.气化不利，水蓄下焦E.水热互结，阴伤水停向下滑动查看参考答案
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答案：E
5、防已黄芪汤中黄芪的主要作用是
A.固表止汗B.实卫御风C.健脾升阳D.祛风行水E.益气利水向下滑动查看参考答案
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答案：E
6、三仁汤中具有“宣上、畅中、渗下”作用的药物是
A.杏仁、草蔻仁、薏苡仁B.杏仁、白蔻仁、冬瓜仁C.杏仁、白蔻仁、薏苡仁D.杏仁、桃仁、薏苡仁E.桃仁、白蔻仁、薏苡仁向下滑动查看参考答案
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答案：C
7、实脾散的功用是
A.健脾和胃，消食止泻B.益气健脾，渗湿止泻C.健脾和胃，消痞除满D.温阳健脾，行气利水E.燥湿运脾，行气和胃向下滑动查看参考答案
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答案：D
8、真武汤与实脾散的组成中，均含有的药物是
A.茯苓、干姜、附子B.白术、干姜、附子C.白术、茯苓、附子D.甘草、茯苓、干姜E.甘草、茯苓、附子向下滑动查看参考答案
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答案：C
9、下列各项中，不属于独活寄生汤组成药物是
A.杜仲、牛膝、肉桂B.白术、羌活、川断C.细辛、防风、秦艽D.杜仲、当归、生地E.人参、芍药、甘草向下滑动查看参考答案
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答案：B
(10~11题共用备选答案)A.发汗解表B.温阳化气，平冲降逆C.温阳化气，解表散邪D.温心阳，通心脉E.温经通脉10.五苓散中桂枝的作用是向下滑动查看参考答案
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答案：C
11.苓桂术甘汤中桂枝的作用是
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答案：B
(12~13题共用备选答案)A.当归拈痛汤B.藿香正气散C.连朴饮D.清暑益气汤E.平胃12.治疗外感风寒，内伤湿滞之霍乱吐泻，宜选用向下滑动查看参考答案
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答案：B
13.治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，舌苔厚腻，宜选用
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答案：E
(14~15题共用备选答案)A.清热化湿，理气和中B.利湿化浊，清热解毒C.利水渗湿，温阳化气D.宣畅气机，清利湿热E.清热泻火，利水通淋14.八正散的功用是向下滑动查看参考答案
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答案：E
15.五苓散的功用是
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答案：C
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