神经系统常见症状学
包括:意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍等。
一.意识障碍
脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍
1.嗜睡、昏睡、昏迷
嗜睡---患者表现为睡眠时间过度延长,但可被叫醒。
昏睡---患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能唤醒,高声呼唤或其他较强烈的刺激方可唤醒,对言语的反应能力未完全丧失。
昏迷---最为严重的意识障碍,意识完全丧失(唤醒反应消失)可分三级
a.浅昏迷---对疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,深浅反射均可存在,生命体征稳定
b.中昏迷---对正常的外界刺激均无反应,自发动作少,深浅反射均减弱,生命体征轻度变化。
c.深昏迷---对外界任何刺激无反应,各种反射消失,生命体征(呼吸脉搏血压)显著变化。
2.谵妄
一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境认识和反应能力下降。表现为:认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,错觉幻觉,紧张,恐惧,兴奋不安等。
二.眩晕
眩晕:是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉。按照眩晕的性质可分为两种:
a.周围性眩晕
病变部位:前庭感受器及前庭神经颅外段
常见疾病:迷路炎、中耳炎、梅尼埃病、前庭神经炎、耵聍栓塞(耳鼻喉科疾病为主)
程度及时间:症状重、时间短
听觉:伴有耳鸣、听力减退
b.中枢性眩晕
病变部位:前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、小脑、大脑皮质
常见疾病:椎基底动脉供血不足、颈椎病、脑肿瘤等(神经科疾病为主
程度及时间:症状轻,时间长
自主神经症状:恶心、出汗、面色苍白
听觉及自主神经症状:无明显变化
三.瘫痪
按照传导通路不同部位可分为:上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫痪)、下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫痪)
特别注意:肌力≠肌张力,肌力是肌肉收缩力(收缩状态),肌张力是肌肉松弛状态的紧张度(舒张状态)。
A.上运动神经元瘫痪表现为:
肌力减弱(偏瘫,截瘫,四肢瘫),
患侧肌张力增高(折刀现象),
腱反射(深反射)亢进,
浅反射减弱,
病理反射阳性,
无明显肌萎缩,
B.下运动神经元瘫痪表现为:
肌力减弱
肌张力降低,牵拉无阻力
腱反射(深反射)减弱
浅反射同时减弱
病理反射阴性
明显肌萎缩
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